“看不起病、看不好病、没医生看病”曾是广大农村的印记。2019年咸安区20个贫困村和4.57万贫困人口脱贫出列后，广大农村阔步乡村振兴的征途。为了让广大村民在家门口享受优质医疗服务，咸安区自2021年起全面推行乡村卫生服务一体化管理试点工作，即建立健全乡、村两级卫生机构设置、人员、业务、药械、财务和绩效考核等统一管理体制。一年过去了，工作推进如何？笔者前往大幕乡卫生院探访。

　　破瓶颈：大学生村医分配来到“小山沟”

　　针对农村医疗条件落后，人员老化，后继无人现状，2018年，咸宁市率先在全省开展“一村一名大学生村医配备”行动，作为先行区，咸安区打破瓶颈，通过施行“三个一批”（即：定向委托培养一批、在岗学历提升一批、派驻巡诊一批）模式，为所有行政村配齐一名大学生村医。
　　8日，笔者驱车40余公里，沿着大黄省道转东源村乡村公路约2公里，便来至大幕乡东源村卫生室。只见一栋银灰色两层新楼依山而立，门前一片青草坪与周围青山浑然一体，室内大厅整洁干净，诊断室、治疗室、处置室、观察室、公卫室、药房等“五室一房”一应俱全，统一标识牌，空调、饮水机、电视机、药品阴凉柜、氧气瓶、急救药品配备齐全，一本边角起卷的村民就诊记录本规范翔实。

　　“来，请张开嘴巴，让我检查下您的喉咙。”26岁的村医郑阳正带着手套，拿着压舌板认真地在给一名咳嗽症状的村民看病，不时仔细询问咳多长了，还有哪些不舒服等情况。

　　郑阳就是通过《咸宁市一村一名大学生村医定向委托培养工作实施方案》文件精神毕业分配到东源村卫生室的。

　　“开始不习惯，没想到纯朴的老村医陈圣平待我如子，毫无保留地教我，现在能独立处理一些病例了。”郑阳笑道，本来认为这个小山沟会不适应我，没想到还乐不思蜀了。

　　“小郑底子好，动手能力强，爱学习，进步很快。”有着近30年工作经历的54岁老村医陈圣平对郑阳表现十分肯定，除了传帮带新村医，在看病登记、票据收费、处方发药、输液核对等方面一丝不苟为新村医立好榜样。

　　“现在村卫生室环境美观干净，还能做针灸理疗业务，收费合理，真是方便。”金鸡山村8组村民郭永清每次来村卫生室看病，都会赞许几句，医生穿工作服、戴口罩工作，流程正规多了，让人放心。

　　目前，咸安区14个乡镇（街道、场）137个村卫生室已经配备了大学生村医116名（还有2020级和2021级50多名大学生村医，在湖北科技学院进行全日制三年医学专科培训），为乡村医疗注入强劲动力，让乡村卫生室后继有人。

　　强管理：大学生村医搭上业务“直通车”

　　大学生村医基本是出校门就分配到村卫生室，如何提高村医实操能力？乡村卫生一体化管理后，人员统一培训。或到二级医院跟班到卫生院学习，脱产进修。

　　“村卫生室村医实行全员培训制度，每月开展业务培训一次，一年以来，村医到大幕乡卫生院培训工作先后有20余人次。”大幕乡卫生院院长廖建国说，村医综合业务水平提高了，部分村卫生室可以开展中医适宜技术、康复治疗、保健治疗等。

　　“乡卫生院每月一次的规范化培训，让我们这些生手能很快熟悉业务，能更好地服务老百姓。”郑阳说，每次培训都让我收获很多，提升很快。

　　大幕乡西山下村村医胡船桨说：“2021年5月一体化管理后，我一直在卫生院学习，2022年2月份卫生院送我到区人民医院五官科进修，三个月回来后已经开展五官科小手术10余台，我感谢卫生院给了我进修学习的机会，今后努力工作，做好服务。”

　　退休返聘村医董安凤说：“我今年61岁，在卫生室工作四十余年，一体化管理后，我退出村医岗位，每月享受政府300元生活补助。现返聘我在乡卫生院慢病门诊工作，我很感动，愿意发挥余热，乡村一体化管理后，转诊来院病人增多，大家合力为老百姓做好服务，做到常见病、慢性病不出乡，大病依托医共体双向转诊、远程会诊。”据初步统计，一年村转诊卫生院560余人次，卫生院门诊量与去年同期增长24.5%，业务同比上涨18.19%，群众投诉率下降，群众满意度得到很大提升。
　　除了业务培训直通车，在大学生村医的晋升通道上，实行县聘院管村用，建立起了乡、村两级医技人员“能上能下”直通车的管理机制，村卫生室村医表现突出的，在工作一年二年后，对表现突出的可调到乡卫生院工作，根据工作需要乡卫生院医生也可下沉到村卫生室坐诊。在村卫生室日常管理上，重点规范了村卫生室医疗文书、诊疗记录、药品发放、收费行为、转诊转运、基本医疗透明收费，加强服务质量管理，更加确保群众就医医疗安全。

　　同时，对村卫生室药品、器械也是搭乘湖北省基药平台申报直通车，统一在平台上采购，也可向卫生院直报采购计划，统一由卫生院药库直接调配。且所有药品按照零差率销售，杜绝了擅自提高药品价格和私自非法渠道购进药品的现象，让村民买药更实惠。建立起的县、乡、村三级医疗转运快速通道，依托通讯技术实现远程会诊，努力实现“小病不出村，大病不出县”。

　　“乡村一体化管理”工作开展以来，乡、村两级医疗基础设施逐年完善和提升，医技人员工作环境得到改善，通过健全完善各项制度，村医待遇得到保障，彻底扭转了原来村医重收入轻服务的不利局面，群众服务体验感更好。

　　保待遇：大学村村医吃下留下“定心丸”

　　如何留得住大学生村医？

　　曾经的村卫生室普遍存在基础设施不健全，村医队伍力量薄弱、待遇较低等问题，如今，标准化的建设用房，规范化的业务培训，待遇水平整体的提高，进诊室有预检监测，看病有登记，取药凭处方，收费有凭据，报销有登记，治疗有查对，转诊有记录有追踪，医废处置有交接。一村配备一名大学生村医，卫生院医生定期巡诊，送医入村。村医身份的转变，养老有保障等等都让村医们吃上了一颗“定心丸”。

　　“目前所有村医实现了‘乡管村用’，村医工资原则上不低于乡卫生院平均工资水平，福利待遇与卫生院聘用人员等同，同时工资发放额度与绩效挂钩。”大幕乡卫生院院长廖建国介绍，目前，大幕乡建立健全村卫生室基本医疗和公共卫生服务经费补偿机制，村卫生室收入包括运转经费、村医补助、基药补助、公共卫生经费、分级诊疗补助、一般诊疗费等，目前村医月工资基本在3000-6000元左右，待遇水平普遍提高。

　　村医纳入卫生院统一管理，首先保障其后顾之忧。大幕乡金鸡山村卫生室村医郭腊平说：“过去养老保险是我们自己出钱购买，国家补贴每年1200元，一体化后，由卫生院统一购买，一年节省7000元，而且工资有一定保障，按绩效考核来算，每月有4000-6000元不等。这让我们能安心工作，为老百姓服务。”同时担当金鸡山村卫生室负责人的郭腊平继续说，乡村卫生一体化管理工作实施后，有切身感受，他说：“药品器械统一采购管理使用，质量得到保证，统一业务管理后，医疗风险明显下降，输液不良反应等现象极少发生，应急重病人能得到及时转诊救治。”

　　除了待遇水平的提高，2018年咸安区出台政策为没购买养老保险但是已到龄退休的村医按照标准发放退休补助，同时，根据村医意愿以及能力，到龄村医还能与大幕乡卫生院一年一签劳务合同，实行返聘留任，既提高村医待遇，又充实了村医队伍。

　　“区政府、组织部、卫健局、财政局等单位多方发力，畅通渠道，保证待遇，让大学生村医引得进、留得住、用得好，吃下‘定心丸’”。区卫健局局长涂平介绍，区里还从经费、培养、编制、养老待遇等多方面给予保障，解决他们的后顾之忧。 　　据悉，2021年5月咸宁市咸安区大幕乡卫生院开始紧密型乡村卫生一体化管理工作，对辖区内11个村卫生室实行“六统一”管理，统一业务管理，统一人员管理，统一药械管理，统一财务管理，统一准入退出制，统一绩效考核，合理规划和配置了乡村卫生资源，有利于推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足了广大农村居民医疗卫生需求。目前，咸安区已经有贺胜桥镇、高桥镇、大幕乡等三年乡镇全面进行“乡村一体化”管理试点，2023年将在试点经验成熟基础上在全区所有乡镇（街道）全面铺开。（胡剑芳）